Nous étions 13 présents pour cette réunion.
COMPTE-RENDU
1 - Programme 2017:
Comme précédemment, 2 réunions élargies seront organisées, la première sans doute en avril sur les épidémies en EHPAD.
L'autre durant le semaine bleue, en octobre.
1 - Rencontre avec un psychiatre:
Une fois de plus (ça fait deux fois quand même !), les psychiatres hospitaliers du CH Montauban que nous avions invité à notre réunion nous ont fait faux bon.
Sans explication, sans même prévenir …
A plusieurs reprises nous avons rencontrés les représentants de diverses autres spécialités (gériatres, infectiologues, urgentistes …) lors d’échanges qui furent toujours fructueux et sympathiques.
Alors pourquoi ces absences ? Bien des questions auraient pu être discutées, telles que les particularités de la géronto psychiatrie, la gestion de la démence, l’usage des psychotropes chez le sujet âgé (qui doit être pris en compte dans l’évaluation cognitive), les certificats d’hospitalisation, la sectorisation, les relations EHPAD-Hôpital …
Nous resterons sur notre faim avec le risque de garder quelques idées fausses … La peur du dialogue pourrait-elle expliquer cette absence ?
2 - Retour sur la 4° réunion de l'Equipe Territoriale Vieillissement et Prévention de la Dépendance du 24 nov.
Le Docteur Benoit Gaumer assistait cette réunion. Il nous en fait une présentation intéressante.
Qu'en retenir? Tout cela concerne surtout le maintien à domicile.Il semble que les EHPAD ne soient que très indirectement concernés. Surtout depuis que le recrutement des nouveaux résidents doit se limiter aux plus dépendants. Le diagnostic de la fragilité dans ce cas est déjà fait !
→ Lire le compte rendu de la réunion.
3 - Comment aborder une révision d’ordonnance?
Documentations intéressantes :
→ Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de la Personne âgée en EHPAD (clic)
→ Liste Prescrire (mise à jour 2016) (clic)
→ Bonnes Pratiques de soins (page 77) (clic)
La présentation du Docteur Piau est très intéressante. Mais la difficulté c’est que le Médecin Coordonnateur n’est pas le prescripteur. A part quelques situations particulières dans lesquelles le Médecin coordonnateur bénéficie de relations privilégiées et amicales avec le prescripteur il est très difficile de faire modifier une prescription …Malgré beaucoup de diplomatie et de grandes précautions pour ménager sa susceptibilité, le Médecin traitant ressent souvent les interventions de son collègue comme une intrusion..Tant que le statut Médecin Coordonnateur ne changera pas, les choses ne pourront évoluer que très lentement. Et c’est ce qui se passe. Malgré tout, peu à peu les impératifs gériatrique sont pris en compte dans les prescriptions. Les benzodiazépines choisies sont à demi vie courte, les AINS disparaissent, anticholinestérasiques se font rares, les neuroletiques sont prescrits avec plus de précautions …Mais tout cela est très lent.
4 - Conciliation médicamenteuse:
faite avec des pharmaciens. Elle reconstitue l’historique et la cohérence de la prescription.
Voir Société Française de Pharmacologie Clinique.
→ Méthode (clic)
→ Présentation (clic)
5 - Le circuit du médicament dans le cas d'une préparation externalisée (Ehpad sans PUI)
Les EHPAD qui pratiquent cette préparation se répartissent en ceux qui en sont satisfaits et ceux qui ne le sont pas. Un Ehpad, en particulier, est revenu en arrière, a renoncé à cette externalisation et prépare de nouveau en interne les médicaments. La raison en est un circuit du médicament non satisfaisant pour un gain de temps infirmier illusoire, l’infirmière en interne devant faire des vérifications chronophages.
Il semble urgent d'attendre ...
PROCHAINE REUNION:
9 mars 2017 Résidence les Saules à Montauban
ODJ:
- Assemblée Générale.
- Directives anticipées, personne de confiance, mise en place d'un processus collégial.
Cordialement
FR du Chazaud